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不能手术的恶性吞咽困难病人采用内镜激光姑息治疗的国外近况 |
| [高血压医学论文] 临床上常见食管癌、贲门癌病人的首发症状是令人难以忍受的恶性吞咽困难，其处理颇感棘手，尤其老年病人多有重要器官功能低下，大多不能耐受复杂的外科肿瘤切除术，影响生存质量，预后极差。现搜集国外90年代以来对千余例不能手术的恶性吞咽困难病例，采用内镜Nd∶YAG激光姑息治疗的文献报告进行综述。
内镜激光治疗方法
所用Nd∶YAG激光功率为50～100W，每次治疗平均输出能量为10000J［1］，在全麻下进行操作。先用气球技术扩展狭窄部，然后运用逆行方向技术，在将内镜自癌灶远端沿着病变长度退出时，以环绕形式使激光作用于病变表面，直至确认显露足够的腔洞为止［2］；而对过分的肿瘤生长则采用顺行方向技术，即从口腔直达癌缘行激光消融、汽化［3］，但后者有一定盲目性，易发生穿孔。有学者主张靠内镜激光结合记忆合金支架进行食管癌、贲门癌性狭窄的处理［4］。但最近Heindorff等［5］报道，采用氩激光凝固法对不能手术的83例食管癌、贲门癌性狭窄病人中的48例(58%)治疗1次即收到可进食普通食物的效果，认为氩激光凝固比金属支架简便、廉价、安全。另外，也有进行腔内短暂放疗或激光治疗的报告［6］。Savage等［7］对一组211例食管癌病人进行激光治疗，对其中133例单用激光，对56例采用激光和放疗、化疗相结合的方法治疗，结果使170例(80%)吞咽困难病人达到良好的缓解，认为激光治疗比插管法更实用。然而也有报道对37例恶性吞咽困难病人运用激光反复开掘与腔内插管相结合的方法治疗后，全部病例吞咽困难均有改善，未发生合并症，认为将两种方法结合运用，有助于缓解吞咽困难，对其应用前景表示乐观［8］。此外，也有内镜光动力治疗的报道，即静脉注射血卟啉衍生物(HpD)后，以300～400mW的氤离子染料激光进行照射，每个部位照射5min［9］。
治疗效果和并发症
1990年，Brennan等［1］报道对50例上消化道恶性病变行Nd∶YAG激光治疗，对其中伴有吞咽困难者40例输出功率……
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| 投稿人：gf6h6 |
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