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慢性肾功能衰竭同型半胱氨酸发病机理治疗 |
| [高血压医学论文] 【摘要】高同型半胱氨酸（Hcy）血症已成为心血管疾病高发的独立危险因素之一，在慢性肾功能衰竭（CRF）患者中发生率高。Hcy通过内皮毒素作用、刺激血管、心肌平滑肌细胞增殖、心肌细胞钙超载、血栓形成、干扰谷胱甘肽合成、影响体内转甲基化反应等引发心血管事件。补充大剂量叶酸、B族维生素、采用充分高效透析及肾移植是治疗CRF患者伴Hcy血症的有效措施。在慢性肾功能衰竭患者中，心血管疾病（CVD）的发生率较普通人群高10-20倍，是常见的并发症和主要死因之一[1]。终末期肾衰(ESRD)患者CVD的高发原因仅用一些传统的危险因素如：高血压、贫血、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟、继发性甲状旁腺功能亢进等是很难完全解释，现已发现还存在另一些非传统致病因素，如高同型半胱氨酸（Hcy）血症等[2]。CRF患者普遍存在高Hcy血症，其发生率是正常人的33倍[3]，血浆Hcy每增加1μmol/L，血管通路栓塞的危险增加4.0%[4]，心血管事件（CVE）的危险性就增加6%[5]。高Hcy血症已被广泛认为是引起动脉粥样硬化，增加CVE的独立危险因素[1-13]。1．同型半胱氨酸的代谢1.1存在形式Hcy又称高半胱氨酸，是一种含硫氨基酸，不属于组成蛋白质的20种氨基酸，体内不能合成，只能来源于蛋氨酸的分解代谢。正常人体内游离Hcy很少，一般是以蛋白结合形式存在，前者占20%，后者与清蛋白结合，占70-80%。1.2代谢过程Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，有两种途径。再甲基化途径：约有50%Hcy在蛋氨酸合成酶的作用下，以维生素B12为辅因子，以N5-甲基四氢叶酸为甲基供体，发生再甲基化，重新合成蛋氨酸。这一反应中的甲基供体（N-5甲基四氢叶酸）是由N-5，10-亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）作用于N-5，10-亚甲基四氢叶酸形成的。转硫途径：另外约50%的Hcy经转硫途径不可逆生成半胱氨酸和α酮丁酸，此过程需维生素B6依赖的胱硫醚β合成酶和甲硫氨酸合成酶参与。2．影响Hcy代谢的原因正常人体内Hcy含量很少……
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| 投稿人：gf6h6 |
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