【关键词】  甲状旁腺功能亢进；误诊；多发性骨髓瘤

　　1  病例资料

    男，40岁，于13年前始因反复腰痛、解淡红血尿，多次住本院及转省工人医院、市医院、省人民医院等医院诊断尿路结石，给予药物解痉止痛、利尿排石及体外震波碎石治疗。2003年11月开始出现腰痛，双下肢酸痛伴行走困难， 2004年1月6日，来本院住院检查胸部第7～第12肋骨、骨盆、左大腿骨压痛，X光检查示：骨盆、左股骨骨质疏松，对症治疗6 d；1月12日送患者到省工人医院门诊检查，CT示：右髂骨骨质破坏，L1椎骨轻度楔形改变，双肾结石，前列腺钙化灶图像。患者要求转省工人医院骨外科住院，住该院8天后，自动出院，出院小结示，体检：脊柱生理弯曲消失，腰段明显叩击痛，双下肢肌张力松弛，肌力Ⅳ级。CT示：右髂骨骨质破坏，L1椎骨轻度楔形改变，双肾结石，前列腺钙化灶图像。B超示：双肾结石（右肾多发），肝、胆、脾、胰腺等正常。ECT示：全身骨显像清晰，颅骨放射性增浓，左下颌骨放射性呈局限性浓聚，左侧第12肋骨及左侧股骨头放射性分布呈浓聚区。胸X光示：慢支并肺气肿。恶性肿瘤特异生长因子：59 ku/L。尿本周试验阴性。诊断：双肾结石。L1椎骨压缩性骨折，多发性骨髓瘤，慢性支气管炎并肺气肿。经对症治疗，病情好转。2004年4月始出现行走困难加重，曾到私人骨科诊所治疗，病情无好转，9月份始出现全身骨痛不能站立，于10月16日来本院住院。检查：痛苦面容，被动体位，不能站立，胸部第7～第9肋骨压痛叩击痛，脊柱活动受限，腰椎骨、骨盆及双下肢股骨压痛，双下肢肌力Ⅲ级，X光片示右髂骨膨大，骨质破坏，第1腰椎骨楔形改变；血钾3.2 mmol/L ，血钠140 mmol/L,血钙2.55 mmol/L，r谷氨酰转肽酶290 U/L，碱性磷酸酶（ALP）232 U/L，尿素氮2.31 mmol/L，肌酐80 μmmol/L；B超示双肾结石。入院诊断：双肾结石；多发性骨髓瘤。给予对症治疗。10月19日及23日2次抽骨髓，送骨……